Nambi, quattro anni, è nato con talipes equinovarus congenito (CTE, noto anche come piede torto) e tendo achilleo bilaterale. Come qualsiasi altro bambino di quattro anni, Nambi è molto attiva e pratica un'ampia gamma di attività. Le è stata prescritta un'ortesi caviglia-piede (AFO) per mantenere la correzione e si sottopone a sedute di fisioterapia.
Tuttavia, stava iniziando a superare il tutore di Cunningham (un tipo di AFO) e rischiava una ricaduta. La mamma di Nambi ha quindi parlato con i medici di un modo non invasivo per migliorare ulteriormente la sua mobilità dopo la quarta tenotomia di Nambi. Il tutto permettendole di mantenere uno stile di vita attivo.
La soluzione? Gli AFO stampati in 3D.
Perché rivolgersi agli AFO pediatrici per il trattamento del piede torto?
Dopo il successo della correzione del CTE con il metodo Ponseti, è possibile che i bambini in crescita abbiano una ricaduta. Le recidive sono deformità ricorrenti in piedi precedentemente ben corretti.
Le ragioni principali della recidiva/residuo del piede torto sono l'applicazione incompleta dei principi di Ponseti, l'incapacità di aderire al protocollo di abduzione del piede, la mancata raccomandazione di un ciclo completo di tutori e un follow-up inadeguato. Gli interventi chirurgici, come la tenotomia nei casi più gravi, sono una pratica comune, ma è necessario scegliere ortesi adeguate per mantenere il grado di correzione ottenuto.
I genitori e gli assistenti dei bambini di età superiore a 1 anno non vogliono più che i loro figli usino le scarpe marroni Dennis, comunemente prescritte, perché impediscono loro di camminare e di svolgere altre attività tipiche dei bambini in crescita.
L'ortesi caviglia-piede (AFO) personalizzata può essere realizzata per soddisfare i requisiti di un medico che prescrive un trattamento non invasivo per la cura del piede torto post-chirurgico.
Optare per un AFO su misura per un bambino di oltre un anno è piuttosto complicato, perché le esigenze di comfort sono più elevate e la possibilità di una scarsa compliance è altrettanto elevata. Gli ingombranti dispositivi non traspiranti fabbricati tradizionalmente non offrono il comfort né la compliance necessaria per mantenere la correzione.
È qui che ci rivolgiamo agli AFO stampati in 3D.
Gli AFO stampati in 3D sono in grado di adattarsi a tutti gli aspetti della progettazione e della produzione, facilitando il lavoro del medico, del genitore e, in ultima analisi, del bambino.
Gli AFO hanno un design unilaterale che favorisce la deambulazione precoce e il miglioramento dell'andatura nei bambini piccoli. La sua leggerezza aumenta il comfort, in quanto il bambino si sente a proprio agio indossandole per molte ore. Le perforazioni lungo le ortesi consentono la traspirazione per evitare irritazioni cutanee, poiché la pelle dei bambini è sensibile all'uso prolungato di materiale plastico. L'aggiunta di colori e disegni divertenti rende i bambini entusiasti del tutore, tanto che non vedono l'ora di indossarlo, migliorando così la compliance.
Il processo
Una volta che Nambi è stata valutata per un tutore stampato in 3D, il passo successivo è stato quello di scansionare il suo piede.
Spentys Una volta ottenuta la scansione accurata dei piedi, è stata importata nel flusso di lavoro Spentys .
Una volta entrato nell'app Spentys , il medico ha potuto scegliere il prodotto vero e proprio, che nel caso di Nambi era il nostro B8 (Articulated AFO), e seguire le istruzioni passo dopo passo.
Entro 20 minuti dall'intera consultazione, la scansione e le tempistiche desiderate sono state inviate a Spentys. Poi Nambi è stata coinvolta anche in questo processo e ha potuto scegliere il colore del suo apparecchio e il design che le piaceva.
La madre di Nambi ha detto che il livello di precisione della personalizzazione è stato uno degli aspetti che le sono piaciuti di più del processo.
Il risultato
Quando ha ricevuto l'AFO, la madre di Nambi è rimasta subito colpita dalla leggerezza del dispositivo. L'Aveolis su ogni tutore Spentys rappresenta circa il 20% della riduzione del peso del dispositivo, garantendo al contempo la completa traspirazione. Questi AFO non necessitano di alcuno strato aggiuntivo di imbottitura perché sono confortevoli e interagiscono bene con la pelle. Nambi è stata in grado di indossare i suoi AFO senza assistenza e si è trovata abbastanza a suo agio da indossarli con le scarpe.
Dopo un mese di utilizzo, ho notato che la sua andatura è migliorata, soprattutto quando li indossa: riesce a correre, a camminare, a stare in piedi, perché una delle cose che faceva senza di essi è che tendeva a stare sulle punte dei piedi. Ma quando li indossa, i suoi piedi sono plantigradi.
La madre di Nambi
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Per i bambini dopo i 12 mesi, le opzioni disponibili per mantenere la correzione ottenuta con il metodo Ponseti sono limitate. Da 15 mesi a 2 anni: i piedi dei bambini crescono di mezza taglia ogni due o tre mesi. Ciò implica che il costo finanziario e il tempo necessario per avere TFAFO tradizionali fabbricati aumenteranno e diventeranno onerosi sia per il bambino che per i genitori. Inoltre, questi TFAFO tendono a non adattarsi accuratamente all'anatomia del bambino.
Ho scoperto che le ortesi tradizionali erano molto strette in corrispondenza delle dita dei piedi per Nambi, il che rendeva le sue dita molto strette e lei si lamentava ogni volta.
Nella ricerca di Haft et al. il tasso di non conformità era del 49% e i pazienti che non si attenevano al protocollo di bretellaggio avevano una probabilità cinque volte maggiore di avere una ricaduta rispetto ai bambini che indossavano regolarmente il tutore. Dobbs et al. hanno riscontrato che il tasso di non conformità era del 41% e che i bambini che interrompevano l'uso del tutore avevano una probabilità 183 volte maggiore di avere una recidiva di piede torto.
Nella storia di successo di Nambi, abbiamo visto che il suo miglioramento clinico generale derivava dal fatto che indossava l'AFO per più ore, in quanto poteva usarla per giocare e svolgere le sue attività quotidiane senza costrizioni.
In genere, direi che indossa gli AFO per circa 16-18 ore al giorno. Quando si alza al mattino, li indossa. Poi trascorre l'intera giornata con l'apparecchio fino all'ora del bagno, cioè alle 18.00 circa. Poi facciamo stretching, fisioterapia e altre cose. In questo modo la compliance è molto più alta. E credo che sia in gran parte dovuto al modo in cui sono stati progettati.
-La madre di Nambi
Gli AFO stampati in 3D presentano una serie di vantaggi, come indicato in questo articolo, che in ultima analisi puntano a migliorare la compliance e la soddisfazione del paziente. Il processo di fabbricazione è continuo e ripetibile, il che si adatta perfettamente a un bambino in crescita e incline alle ricadute. L'intero periodo di consulenza può durare 10-15 minuti e il paziente riceve il tutore a casa propria.
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