Lesioni da immobilizzazione comuni | Malattie neurologiche e muscolari

Di
Thierry Willigenburg
2 maggio 2019

Gli esseri umani possono muoversi e i muscoli scheletrici possono funzionare grazie alla collaborazione simultanea tra i motoneuroni superiori, i motoneuroni inferiori, la giunzione neuromuscolare e il muscolo stesso. Una menomazione a uno qualsiasi di questi livelli è definita come un disturbo neuromuscolare. I disturbi neuromuscolari possono verificarsi in qualsiasi momento e non sono necessariamente congeniti, ma la causa più comune di disabilità fisica nei bambini è la paralisi cerebrale non progressiva, che colpisce 2-3 bambini su 1000 nati vivi. I danni cerebrali acquisiti possono essere causati da traumi o incidenti cerebrovascolari, meglio conosciuti come ictus, e colpiscono ogni anno 19.000 abitanti belgi e le loro famiglie.

Questo articolo fornisce informazioni sui disturbi neuromuscolari più comuni, più specificamente su come le ortesi possano essere utilizzate nel trattamento e nella terapia.

Scheletro beige e bianco

Paralisi cerebrale

La malattia si esprime in complicazioni su tre diversi livelli: primario, secondario e terziario. I problemi legati alla lesione neuronale portano ad una mancanza di forza muscolare, ad una tensione muscolare disturbata nota come tono, a difficoltà di selettività e di coordinazione e ad un equilibrio disordinato. Tutti questi sono definiti come problemi primari. Le deformità ossee e le contratture fisse derivanti dai problemi primari in combinazione con la mancanza di movimento e di crescita sono definiti come i problemi secondari. Le strategie di coping per ridurre i problemi primari e secondari sono definite come problemi terziari.

Un'ortesi può offrire supporto al paziente in ciascuno di questi livelli. In passato il trattamento si concentrava sul livello secondario, ma oggi si affronta la causa di questi problemi. A livello primario, i livelli di equilibrio e la mancanza di forza muscolare possono essere compensati con un'ortesi per gli arti inferiori. La gravità determina la base del sostegno, ma il tono muscolare disturbato deve essere tenuto presente quando si decide quale ortesi attuare. Un approccio più comune è la neurotossina botulinica integrata, un trattamento, in cui la fusione e l'ortesi vengono attuate dopo l'iniezione. Dall'ortesi del piede all'ortesi tronco-fianchi-ginocchio-ginocchio-piede, vengono utilizzati diversi tipi di ortesi, principalmente per gli arti inferiori, come supporto funzionale o accomodante.

Spina bifida

La spina bifida è una malformazione congenita del tubo neurale che porta ad una disgrafia spinale aperta o chiusa. La fusione incompleta del midollo spinale può verificarsi a qualsiasi altezza del tubo neurale, portando ad esempio ad Anencefalia o Encefalocele, ma la più diffusa è la spina bifida aperta, Mielomeningocele. Il livello della paralisi determina la prognosi per l'attività funzionale. Le lesioni neurologiche a livello sacrale, la variante meno grave, possono portare a deformità del piede come le dita dei piedi o il cavovario o a una mancanza di forza nel gastrocnemio e nei muscoli intrinseci del piede. L'integrazione di un'ortesi caviglia-piede può migliorare la stabilizzazione e aumentare la normale funzionalità.

Nel trattamento della lesione lombare inferiore, la mancanza di forza del ginocchio deve essere compensata. Insieme alla deambulazione e alla muscolatura dell'anca adeguatamente forte, il KAFO è l'ortesi implementata in questo trattamento.  

Più alta è la lesione, più gravi sono le conseguenze, le lesioni nel livello lombare più alto si traducono quindi in disturbi più dannosi. Per questo livello e per le lesioni toraciche, l'ortesi di andatura reciproca porta ai deambulatori più efficienti.

Stampante 3D che stampa una stecca personalizzata

Duchenne

Una mutazione del gene della distropina porta alla distrofia muscolare recessiva di Duchenne legata alla X, che colpisce 1 ragazzo su 3600. L'assenza di distropina porta alla degenerazione muscolare in quanto è una componente strutturale fondamentale per la stabilità del tessuto muscolare. Il decorso della malattia è progressivo e l'aspettativa di vita è di soli 25 anni. La ricerca è ancora in corso in quanto non esiste ancora un trattamento curativo. L'implementazione di un'ortesi nel trattamento porta ad una maggiore aspettativa di vita a causa delle contratture posticipate derivanti dalla debolezza muscolare.  

Atrofia muscolare spinale

Nella SMA i muscoli perdono la loro funzione a causa di un difetto del motoneurone. I motoneuroni nel corno anteriore del midollo spinale sono colpiti a causa del gene SMN1, risultante da una malattia autosomica recessiva. L'aspettativa di vita varia da poche settimane a vita adulta a seconda del sottotipo, tipo I - Werdnig-Hofmann, tipo II - Dubowits, e tipo III - Kugelberg-Welander. La malattia non è ancora curabile, ma i sintomi possono essere alleviati con diverse terapie, comprese le ortesi. Un sintomo comune è un disturbo della crescita della colonna vertebrale, noto come scoliosi.  

Accidente cerebrovascolare

L’ictus è la terza causa di morte nel mondo. Le ortesi non prevengono l'ictus, ma 4 pazienti su 10 sopravvissuti ad un ictus riferiscono difficoltà secondarie alla patologia nella loro vita quotidiana. La vita di 174.000 persone nei Paesi Bassi è condizionata dalle complicazioni ad esso secondarie.

Esistono molteplici disabilità fisiche causate da un incidente cerebrovascolare di gravità variabile, ad esempio intorpidimento, debolezza muscolare, incontinenza, perdita della vista e del linguaggio, ecc. La debolezza muscolare e il dolore generale possono essere sostenuti e rispettivamente alleviati con l'applicazione di un'ortesi.

A seconda del livello della lesione, come precedentemente trattato nella sezione “Spina bifida”, può essere implementata un'ortesi per supportare il paziente nelle sue attività quotidiane.

Il contenuto di questo articolo non può essere utilizzato come prescrizione medica, ma è stato scritto per offrire una comprensione generale dell'argomento. Contattate sempre il vostro medico di base o il vostro medico di famiglia.

Riferimenti

Campenhout Van, A. (2018-2019). Clinical Presentation and Treatment Approach in Children with Orthopedic Disorders. Course-notes, Leuven.

Desloovere, K. (2018-2019). Orthotics and Braces in Children with Neurological and Orthopedic Disorders. Course-notes, Leuven.

Hersenstichting - Cijfers su patiënten. (2019). Recuperato da https://www.hersenstichting.nl/alles-over-hersenen/hersenaandoeningen/cijfers-over-patienten

nv, G. (2019). Beroerte ( Cerebro Vasculair Incidente di CVA) | gezondheid.be. Recuperato da https://www.gezondheid.be/index.cfm?fuseaction=art&art_id=1348

Dispositivi ortotici. (2019). Recuperato da https://www.cerebralpalsy.org/information/mobility/orthotics

Spierziekten Vlaanderen. (2019). Recuperato da https://spierziektenvlaanderen.be/

Stanford Hospital & Clinics. "Malattie cardiovascolari: Effetti dell'ictus". Archiviato from the originale su 2009-02-10

Resta aggiornato su nuovi contenuti, notizie di Spentys e tanto altro